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El tratamiento de calcificación & amp tendinitis; administración La terapia médica Consideraciones Generales El tratamiento de la tendinitis calcificante varía con la fase clínica y radiológica de la calcificación. [17] A pesar de que la fase de resorción es generalmente autolimitada, el dolor del paciente puede ser grave, y la necesidad de alivio puede ser urgente. La punción, aspiración, y lavado tienen más probabilidades de tener éxito en esta fase. En las fases de formación o en reposo, los síntomas son más leves y crónica. El lavado es menos probable que tenga éxito; Sin embargo, la terapia con ondas de choque (ECSW) puede estar indicado en esta fase. En un análisis apareado de 100 pacientes que fueron monitoreados durante 3-5 años, Wittenberg et al demostraron que el tratamiento quirúrgico dio significativamente mejor y más rápido alivio del dolor, mayor resolución de los depósitos de calcio, y menos lágrimas de los rotadores que el tratamiento conservador. [18] El tratamiento no quirúrgico es ampliamente recomendado y comunicado a tener éxito en la mayoría de los casos. Por ejemplo, Wolk y Wittenberg informado de que el 70% de sus 159 pacientes tenían un buen resultado dentro de los 49 meses después del tratamiento no quirúrgico y que, por 104 meses, los depósitos de calcio ya no detectable por ecografía estaban en el 82% de los casos. [19] Los medicamentos Los analgésicos de la fuerza apropiada se indican. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se prescriben a menudo. Las propiedades analgésicas de estos agentes son presumiblemente útil, pero no se ha establecido la eficacia de sus propiedades anti-inflamatorias para el tratamiento de la tendinitis calcificante. Terapia física Los ejercicios se prescriben para mantener o recuperar la gama hombro del paciente de movimiento y toda la fuerza muscular. modalidades de terapia física se emplean con frecuencia con una eficacia desconocida. Dichas modalidades incluyen electroanalgesia, la terapia de hielo, y el calor. El ultrasonido es ineficaz según un estudio controlado citado por Perron y Malouin. [20] La iontoforesis Aunque los estudios no controlados de iontoforesis ácido acético han reportado resultados exitosos, en un estudio controlado, iontoforesis ácido acético combinado con el ultrasonido no proporcionó resultados clínicos mejores o contracción de los depósitos de calcio que hizo ningún tratamiento. [20] La terapia con ondas de choque ECSW utiliza ondas sonoras que se enfocan a un punto dentro del tejido diana. El mecanismo de acción de ECSW en tendinitis calcificante es desconocida. Probablemente no es simplemente una desintegración mecánica del depósito cálcico; se requiere una respuesta de los tejidos para absorber el depósito de calcio. Los resultados de ECSW dependen de la energía de las olas y en el número de impulsos. La dosis óptima todavía no ha sido establecida. Las ventajas de ECSW son sus tasas de complicaciones no invasividad y bajas, aunque la mayoría de los hematomas se desarrollan en pacientes (80% para todas las áreas del aparato locomotor). Sin embargo, el procedimiento es doloroso, y el uso de choque de alta energía puede requerir anestesia. Loew et al informaron de una gran serie de pacientes tratados con ECSW, utilizando generadores y diferentes dosis electrohidráulico o electromagnético. [21] Con diferentes protocolos, 30-70% de los pacientes obtienen alivio del dolor, y en 20 a 77% de los casos, el depósito cálcico desaparecido o desintegrado. Se observaron los mejores resultados después de 2 aplicaciones de las ondas de choque de alta energía. [21] Rompe et al informaron de que los resultados buenos o excelentes se lograron en el 52% de los pacientes que recibieron ECSW bajo consumo de energía y en el 68% de los que recibieron ECSW de alta energía. Se observó [22] desintegración parcial o completa del depósito cálcico en el 50% y el 64% de los pacientes que recibieron ECSW energía baja y alta, respectivamente. La energía más alta podría aplicarse sólo después de la anestesia regional habían sido inducidos. Los resultados clínicos son significativamente mejores si el depósito cálcico desaparece. Del mismo modo, Seil et al obtenido al menos algunos reabsorción de los depósitos de calcio en los pacientes que recibieron 2 aplicaciones de baja energía (32%) y aplicaciones de alta energía (48%) de ECSW. [23] Los resultados de un estudio demostraron que el posicionamiento de la hombro en hiperextensión y rotación interna durante la terapia ECSW puede ser una técnica útil para lograr la reabsorción de depósitos de calcio. [24] Un meta-análisis de 24 artículos por Heller y Niethard que informó de los resultados de ECSW para una variedad de trastornos musculoesqueléticos, no sólo para la tendinitis calcificante, sugirió que ECSW fue tan eficaz como los métodos establecidos de tratamiento. [25] Inyecciones, punzonado, y el lavado Romper los depósitos de calcio por punción repetida con una aguja, aspirando el material calcificada, por lo general con la ayuda de la inyección de solución salina y aspirando repetidamente, es un tratamiento comúnmente aconseja. Algunos operadores utilizan 2 agujas para facilitar el lavado del espacio subacromial. tratamiento artroscópico es similar. El depósito puede ser localizada mediante fluoroscopia o por ecografía. De acuerdo con algunos informes, la inyección de un anestésico local solo da buenos resultados, al igual que la punción. En un estudio, 13 de 23 pacientes obtuvieron un buen resultado de la punción y aspiración; En otro estudio, se obtuvieron buenos resultados con la punción y una inyección de un corticosteroide. El uso de las inyecciones de corticosteroides es objeto de controversia. En informes separados, Harmon y Murnaghan no encontraron diferencias en los resultados, ya sea un corticosteroide se le inyectó el anestésico local o no. [26, 27] Hay algunos indicios de que una inyección de corticosteroides proporciona una mayor analgesia prolongada después de la inyección. La punción se puede combinar con el lavado, en el que el espacio subacromial se lava con solución salina después de que los depósitos de calcio se rompen por punzonado repetido. Farin et al demostraron excelentes resultados con agujas y lavado en 45 de 61 pacientes (74%) en 1-año de seguimiento. [28] La calcificación había desaparecido o disminuido en el 74% de los casos. Pfister y Gerber informaron que este procedimiento se completó con éxito en el 76% de 62 hombros en su serie de casos, y se produjo una mejoría significativa. [29] Radioterapia Históricamente, se utiliza la radioterapia para la tendinitis calcificante. En un ensayo controlado, no hay diferencia en los resultados se demostró, sea o no un obturador de plomo fue colocado en frente de la fuente de rayos x. Debido a sus posibles consecuencias adversas, la radiación ya no se utiliza para el tratamiento de la tendinitis calcificante. Anthony H Woodward, MD Cirujano Ortopédico, Sin cita previa Anthony H Woodward, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Asociación Americana de Medicina Ortopédica, Oregon Medical Association Divulgación: No hay nada que revelar. Consejo Editor de la especialidad Francisco Talavera, PharmD, PhD Profesor Asistente Adjunto de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia; Editor en Jefe, Medscape Drug Reference Divulgación: Recibido sueldo de Medscape para el empleo. para: Medscape. Paul E Di Cesare, MD Paul E Di Cesare, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, Colegio Americano de Cirujanos Divulgación: No hay nada que revelar. Harris Gellman, MD Consulting Cirujano, Alaska Center mano; Profesor Clínico voluntaria de Cirugía Ortopédica y Cirugía Plástica, Departamentos de Cirugía Ortopédica y Cirugía, Universidad de Miami, Leonard M Miller School of Medicine; Profesor Clínico de Cirugía, Nueva Escuela de Medicina del Sureste Harris Gellman, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Acupuntura Médica, Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, Asociación Americana de Ortopedia, Sociedad Americana de Cirugía de la Mano, Arkansas Sociedad Médica, Asociación Médica de Florida, Florida Sociedad Ortopédica Divulgación: No hay nada que revelar. Jegan Krishnan, MBBS, FRACS, PhD Profesor, Jefe del Departamento de Cirugía Ortopédica, Universidad Flinders de Australia del Sur; Director Clínico Senior de Cirugía Ortopédica, Hospital General de repatriación; Sin cita previa, Ortopedia SA, Flinders Hospital Privado Jegan Krishnan, MBBS, FRACS, PhD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Australian Medical Association, Asociación Ortopédica de Australia, Royal Australasian College of Surgeons Divulgación: No hay nada que revelar. Gärtner J, Simons B. Análisis de depósitos de calcio en la tendinitis calcificante. Clin Orthop Relat Res. 1990 mayo. 254: 111-20. [Medline]. Rebuzzi E, Coletti N, S Schiavetti, la cirugía Giusto F. La artroscopia frente a la terapia con ondas de choque para la tendinitis crónica calcificante del hombro. J Orthop Traumatol. DE 2008 9 de diciembre (4): 179-85. [Medline]. [Texto completo]. Balke M, R Bielefeld, Schmidt C, Dedy N, D. 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